ā TEMPLATE CHECKLIST INSPEKSI INSTALASI LISTRIK INDUSTRI
š¦ Sheet 1 ā Identitas Inspeksi
| Nama Lokasi | Tanggal Inspeksi | Nama Petugas | Jabatan | Sertifikasi | No. Sertifikat |
|---|---|---|---|---|---|
| [……..] | [DD/MM/YYYY] | [……..] | […..] | SKTTK / SIO | [………….] |
š© Sheet 2 ā Checklist Visual
| No | Objek Inspeksi | Status (ā/X) | Catatan Temuan |
|---|---|---|---|
| 1 | Panel listrik bersih dan terkunci | ||
| 2 | Label identifikasi panel lengkap | ||
| 3 | Kondisi kabel utuh, tidak terbuka | ||
| 4 | Jalur kabel tertata rapi | ||
| 5 | Grounding terlihat dan terkoneksi | ||
| 6 | Tidak ada kabel di area basah | ||
| 7 | Tersedia APAR dekat panel | ||
| 8 | Emergency lamp dan rambu tersedia | ||
| 9 | Tidak ada panas/percikan abnormal | ||
| 10 | Rekomendasi perbaikan dilakukan |
šØ Sheet 3 ā Uji Teknis
| No | Jenis Pengujian | Hasil (Angka) | Ambang Batas | Status | Catatan |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Grounding | [….] Ī© | ā¤ 5 Ī© | ā/X | |
| 2 | Isolasi (Megger) | [….] MĪ© | ā„ 1 MĪ© | ā/X | |
| 3 | Thermal sambungan kabel | [….] Ā°C | ā¤ 60Ā°C | ā/X | |
| 4 | Tegangan Fasa ā Netral | [….] V | 220ā240V | ā/X | |
| 5 | Tegangan antar fasa | [….] V | 380ā415V | ā/X |
š„ Sheet 4 ā APD dan Keselamatan
| No | Item APD | Tersedia? (ā/X) | Digunakan? (ā/X) | Kondisi |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Helm Dielectric | Baik / Rusak | ||
| 2 | Sarung Tangan | Baik / Rusak | ||
| 3 | Sepatu Safety | Baik / Rusak | ||
| 4 | Kacamata Pelindung | Baik / Rusak | ||
| 5 | LOTO Kit | Siap / Tidak | ||
| 6 | APAR | Ada / Tidak |
šŖ Sheet 5 ā Rangkuman & Tindak Lanjut
| Kriteria | Nilai | Keterangan |
|---|---|---|
| Temuan Minor | [….] | Misal: label rusak |
| Temuan Mayor | [….] | Misal: megger < 1 MĪ© |
| Risiko Umum | Rendah/Sedang/Tinggi | |
| Rekomendasi | [Isi tindakan teknis] | |
| Deadline Perbaikan | [Tanggal] |
š« Sheet 6 ā Persetujuan
| Pemeriksa | Tanda Tangan | Jabatan | Tanggal |
|---|---|---|---|
| Petugas | [……..] | [……..] | [……..] |
| Supervisor | [……..] | [……..] | [……..] |
Download Template Checklist Inspeksi Instalasi Listrik Industri (PDF)
Download Template Checklist Inspeksi Instalasi Listrik Industri (Excel)
